Poststroke checklist: un cuestionario para detectar las necesidades de rehabilitación después del ictus / The poststroke checklist: a questionnaire to detect rehabilitation needs after stroke

Introducción. El Poststroke checklist (PSC) es un cuestionario breve y fácil de usar que pretende estandarizar el seguimiento de los pacientes con ictus crónico y asegurar el acceso a intervenciones de rehabilitación basadas en la evidencia. El objetivo de este trabajo es describir la metodología seguida para elaborar el cuestionario y su validación preliminar. Material y métodos. Se describe la elaboración del PSC original y de la versión en castellano (retrotraducción y adaptación al lenguaje clínico local). Se realizó una validación preliminar para evaluar su comprensibilidad en 20 pacientes con ictus de más de 6 meses de evolución (tiempo de latencia de respuesta y grado de comprensión de cada ítem). Por último, se evaluó la satisfacción de los pacientes con el PSC en cuanto a la capacidad de identificar los problemas que afectaban su vida después del ictus. Resultados. El tiempo medio de respuesta fue < 2 seg para todas las preguntas del PSC. Respecto a la interpretación del cuestionario, la comprensión fue buena para la mayoría de pacientes. La comprensión fue parcial en la pregunta sobre movilidad en 5 pacientes, actividades de la vida diaria, comunicación, cognición y vida tras el ictus en 4 y sobre espasticidad en 3. Solo un paciente no comprendió la cuestión sobre prevención secundaria. Los 20 pacientes se mostraron satisfechos con el cuestionario. Conclusiones. El PSC es una herramienta de uso rápido y comprensible para los pacientes, y puede ser útil para detectar necesidades de rehabilitación a largo plazo después de un ictus (AU)

Introduction. The Poststroke checklist (PSC) is a short, easy-to-use questionnaire, intended to facilitate a standardized approach to identifying long-term problems in stroke survivors and ensure access to evidence-based rehabilitation interventions. The aim of this study was to describe the methodology used to develop the questionnaire and its preliminary validation. Material and methods. The development of the original PSC and the Spanish version (back-translation and adaptation to the local clinical language) is described. Preliminary validation was performed to assess its comprehensibility in 20 stroke patients over a 6-month period (latency of response and degree of understanding of each item). Finally, patients’ satisfaction with the PSC regarding its ability to identify problems affecting their lives after stroke was evaluated. Results. The average response time was < 2 sec for all questions in the PSC. Concerning the interpretation of the questionnaire, understanding was good for most patients. Understanding was partial in the question on mobility in 5 patients, activities of daily living, communication, cognition and life after stroke in 4, and spasticity in 3. Only one patient did not understand the question on secondary prevention. The 20 patients were satisfied with the questionnaire. Conclusions. The PSC is a brief tool that is easily understood by patients and could be useful for detecting long term needs after stroke and to facilitate appropriate referrals (AU)

Estudio del beneficio de un programa de ejercicio físico y suplementos de aminoácidos ramificados en la dieta dirigido a pacientes con cirrosis hepática / Study of the benefit of an exercise programme and branched amino acid supplements in patients with liver cirrhosis

Objetivo: Analizar un programa de ejercicio físico moderado y sus efectos sobre la masa muscular y la tolerancia al esfuerzo en pacientes con cirrosis. Pacientes y métodos: Se estudiaron 17 pacientes con cirrosis hepática compensada divididos aleatoriamente en dos grupos: grupo ejercicio (n=8), que realizó un programa de ejercicio físico moderado durante 12 semanas, y grupo control (n=9). Todos los pacientes recibieron 10 g/día de leucina. Se analizaron cambios antropométricos, tolerancia al ejercicio y calidad de vida; además, se evaluó la seguridad durante el programa. Resultados: En el grupo ejercicio se observó un aumento en el perímetro del m. cuádriceps (p=0,02) y una mejora de la tolerancia al esfuerzo en el test de la marcha (p=0,01) y el test de los escalones (p=0,02). Además, en este grupo mejoró la calidad de vida de forma significativa. No observamos complicaciones de la cirrosis, deterioro hemodinámico o de la función renal en ninguno de los dos grupos durante el estudio. Conclusión: El ejercicio físico moderado en pacientes con cirrosis compensada es seguro, aumenta la masa muscular y mejora la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida (AU)

Objetive: To evaluate the efficacy and safety of an exercise programme to increase muscle mass, effort tolerance and quality of life in cirrhotic patients. Patients and methods: Seventeen compensated cirrhotic patients were randomized into either an exercise group (n=8) or a control group (n=9). The programme of moderate exercise was given for 12 weeks. All patients received oral leucine (10 g/day) during the study. Anthropometric measurements, effort tolerance and quality of life were determined at study start and end. We also analysed the safety during the study. Results: In the exercise group thigh circumference increased (p=0.02) and effort tolerance improved (p=0.01) and 2-min step test (p=0.02). Moreover, quality of life improved significantly in this group. In the control group there were no statistically significant changes in any of the studied parameters. We did not observe complications of cirrhosis in either group. Conclusion: Our results suggest that moderate physical exercise in patients with compensated cirrhosis is safe and improves quality of life, effort tolerance and muscle mass (AU)

Análisis y evaluación de la utilidad de seminarios sobre una escala de valoración de funcionalidad en Rehabilitación / Analysis and evaluation of the utility of seminars on an assessment scale of functionality in rehabilitation

La Functional Independence Measure es un instrumento de medida de salud desarrollado en 1991 en la Research Foundation State University of New York, para documentar la discapacidad de los pacientes y medir los progresos que realizan como consecuencia de los tratamientos realizados por la medicina de rehabilitación. La lógica de su puntuación y su amplia difusión universal, nos hizo utilizarla como modelo para su aplicación en nuestra recién diseñada Escala para Consultas Externas en Rehabilitación. Uno de los inconvenientes de este tipo de escala es que precisa un entrenamiento previo antes de su aplicación para su uso correcto. En este trabajo se expone la utilidad de un seminario de entrenamiento en su lógica y correcta aplicación, como forma alternativa al Rasch Analysis of the Functional Independence Measure Mastery Test que se realiza en EEUU. Los resultados muestran la utilidad de este tipo de Seminarios, como forma de conocimiento y correcta puntuación de la Functional Independence Measure, ya que se obtiene mejoría en los resultados globales de las valoraciones, además se muestra la dificultad de puntuación en determinados ítems, así como los valores de puntuación que ofrecen mayor dificultad, que son aquellos que la literatura señala como los más dificultosos. En principio es una forma alternativa para el correcto uso de estas escalas, aunque es preciso para determinar su verdadera utilidad una nueva valoración de resultados a los meses de realizado este Seminario. (AU)

[Agitation in head injury. II. Treatment with antidepressant, sympathomimetic, beta blocker , dopaminergic and other drugs]. / Agitación en el traumatismo craneoencefálico. II. Tratamiento con antidepresivos, simpaticomiméticos, betabloqueantes, dopaminérgicos y otros fármacos.

OBJECTIVE: To review the literature of the past 20 years, using the articles indexed in MEDLINE, on the drug treatment of agitation in traumatic head injury. DEVELOPMENT: The treatment of agitation in traumatic head injury should be based on well-designed, randomised, placebo-controlled studies which justify any particular decision regarding drug use. However, care of the agitated traumatic head injury patient is based on the management of other related disorders, on the response of similar patient populations and clinical experience based on empirical observation. Amongst the drugs available, carbamazepine is the most widely used for post-traumatic agitation, followed by antidepressants and as a third option propranolol. We discuss other drugs which are used less frequently in post-traumatic agitation. CONCLUSIONS: Many drugs are used and there is little agreement on the subject. However, with regard to certain characteristics of the agitation, different pharmacological treatments may be recommended.

[Agitation in head injury. I. Definition and treatment with anxiolytic neuroleptics and antiepileptic drugs]. / Agitación en el traumatismo craneoencefálico. I. Definición y tratamiento con neurolépticos, ansiolíticos y antiepilépticos.

OBJECTIVE: To carry out a bibliographic review of articles indexed in MEDLINE over the past 20 years concerning the pharmacological treatment of agitation in head injury. DEVELOPMENT: Head injury may cause different behaviour changes, of which agitation is the most dramatic. The incidence of agitation after severe head injury varies from 11% to 50% depending on the study involved. This incidence is high enough to warrant specific management. Drug treatment has variable results. When there is imminent danger of harm to the patient himself or to others, or when aggressive behaviour makes medical management difficult, the benzodiazepines have been found useful. Antipsychotic drugs are only indicated in head injury when the agitation causes a clinical emergency, and in such a case the more potent drugs such as haloperidol are best, since they have less sedative effect. They are also effective when the clinical features are similar to those of classical schizophrenia. Antiepileptic drugs have been used successfully for treating agitation-aggressiveness, specially in paroxystic behaviour disorders. We also consider other treatments used for posttraumatic agitation. CONCLUSION: There is no general agreement amongst doctors as to the best treatment for posttraumatic agitation in head injury. However, with regard to certain characteristics of agitation different drugs may be recommended for treatment.

Agitación en el traumatismo craneoencefálico. II. Tratamiento con antidepresivos, simpaticomiméticos, betabloqueantes, dopaminérgicos y otros fármacos / Agitation in head injury. II. Treatment with antidepressant, sympathomimetic, beta blocker, dopaminergic and other drugs

Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de los últimos 20 años de los artículos indexados en Medline sobre el tratamiento farmacológico de la agitación en el traumatismo craneoencefálico (TCE). Desarrollo. El tratamiento de la agitación en el TCE debería fundamentarse en estudios bien diseñados, aleatorizados y placebo-control que justificasen una determinada decisión farmacológica; sin embargo, la atención al paciente con TCE agitado se basa en el manejo de otras enfermedades relacionadas, en la respuesta en poblaciones similares y en la experiencia clínica basada en la observación empírica. De los fármacos utilizados, la carbamacepina es el que más se usa para el tratamiento de la agitación postraumática, seguido de los antidepresivos y como tercera opción el propranolol. Se discuten otros tratamientos utilizados con menor frecuencia en la agitación postraumática. Conclusiones. Se utilizan numerosos fármacos sin que exista un consenso en su manejo. En cualquier caso, y en relación con ciertas características de la agitación, pueden recomendarse distintos tratamientos farmacológicos (AU)

Agitación en el traumatismo craneoencefálico. I. Definición y tratamiento con neurolépticos, ansiolíticos y antiepilépticos / Agitation in head injury. I definition and treatment with anxiolytic neuroleptic and antiepileptic drugs

Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de los últimos 20 años de los artículos indexados en el MEDLINE sobre el tratamiento farmacológico de la agitación en el traumatismo craneoencefálico. Desarrollo. El traumatismo craneoencefálico puede ocasionar distintas alteraciones de conducta, siendo la agitación la más dramática de todas ellas. La incidencia de agitación tras un traumatismo craneoencefálico grave fluctúa según los estudios entre un 11 y un 50%. Esta incidencia es suficientemente alta como para precisar un manejo específico. El tratamiento farmacológico tiene un éxito variable. De entre éstos, las benzodiacepinas son útiles cuando existe peligro inminente de lesión a otros o a sí mismo, o bien si el comportamiento agresivo dificulta el cuidado médico. Los antipsicóticos estarían indicados solamente si la agitación supone una emergencia clínica en el traumatismo craneal, y en este caso sería preferente usar los de alta potencia como el haloperidol por su menor efecto sedante. También serían eficaces si la clínica incluyera sintomatología similar a los signos clásicos de esquizofrenia. Los antiepilépticos se han utilizado con buen resultado para tratar agitación-agresividad, en especial en los trastornos paroxísticos del comportamiento. También se discuten otros tratamientos utilizados en la agitación postraumática. Conclusiones. No existe un consenso en el colectivo médico para el tratamiento de la agitación postraumática del traumatismo craneoencefálico. Sin embargo, en relación con ciertas características de la agitación, se pueden recomendar diferentes tratamientos farmacológicos (AU)

Objective. To carry out a bibliographic review of articles indexed in MEDLINE over the past 20 years concerning the pharmacological treatment of agitation in head injury. Development. Head injury may cause different behaviour changes, of which agitation is the most dramatic. The incidence of agitation after severe head injury varies from 11% to 50% depending on the study involved. This incidence is high enough to warrant specific management. Drug treatment has variable results. When there is imminent danger of harm to the patient himself or to others, or when aggressive behaviour makes medical management difficult, the benzodiazepines have been found useful. Antipsychotic drugs are only indicated in head injury when the agitation causes a clinical emergency, and in such a case the more potent drugs such as haloperidol are best, since they have less sedative effect. They are also effective when the clinical features are similar to those of classical schizophrenia. Antiepileptic drugs have been used successfully for treating agitation-aggressiveness, specially in paroxystic behaviour disorders. We also consider other treatments used for posttraumatic agitation. Conclusion. There is no general agreement amongst doctors as to the best treatment for posttraumatic agitation in head injury. However, with regard to certain characteristics of agitation different drugs may be recommended for treatment (AU)